Tendinite Calcificante
O que é a tendinite calcificante?
A tendinite calcificante é causada pela formação de depósitos de cálcio dentro dos tendões, podendo ocorrer isoladamente ou em várias regiões do corpo.
Quando estes depósitos aumentam ou inflamam, são responsáveis por uma dor intensa e incapacitante.
O ombro é a região mais frequentemente afetada, nomeadamente os tendões da coifa dos rotadores.
Quais as causas da tendinite calcificante?
A verdadeira causa da tendinite calcificante ainda não foi estabelecida, sabendo-se no entanto que é mais comum em mulheres, entre os 40 e 50 anos de idade, podendo haver um fator hormonal envolvido uma vez que parece ser mais comum em pessoas com problemas da tiróide ou diabetes.
A formação dos depósitos de cálcio pode ocorrer de forma silenciosa e nunca se manifestar. No entanto, a inflamação destes depósitos de cálcio causa dor intensa em redor do ombro e pode mesmo reduzir a sua mobilidade, quer pela dor, quer pela rigidez associada.
A tendinite calcificante é uma doença que se desenvolve em 3 fases, podendo desaparecer no final ou recorrer de forma cíclica:
- Fase de pré-calcificação: ocorrem alterações a nível celular, que se podem manifestar insidiosamente com dor em determinados movimentos e limitação ligeira da mobilidade em certas posições.
- Fase de calcificação: a libertação do cálcio pelas células conduz à formação dos depósitos de cálcio. Após algum tempo, o próprio organismo reabsorve estes depósitos, o que pode ser acompanhado de uma reação inflamatória exuberante, que se reflete na dor intensa e limitação da mobilidade caraterísticas da fase aguda.
- Fase pós-calcificação: substituição dos depósitos de cálcio por tecido saudável, com resolução progressiva da dor e recuperação da mobilidade. Pode persistir uma dor residual, com tendência a resolver com o tempo
Quais os sintomas da tendinite calcificante?
O sintoma mais frequente é o aparecimento de uma dor intensa que se estabelece de forma rápida e sem trauma ou sobrecarga prévios, localizada em toda a região à volta do ombro e até mesmo estendendo-se à região do pescoço e coluna dorsal.
A limitação da mobilidade do ombro com restrição da elevação e abertura do braço, ou dificuldade em chegar com a mão atrás das costas, são queixas comuns associadas.
A intensidade da dor pode ser extremamente elevada, podendo mesmo interromper o sono, o que motiva o aconselhamento médico em consulta ou urgência.
Como é feito o diagnóstico?
A história clínica e o exame objetivo realizados pelo médico devem ser complementados com exames de imagem para estabelecer o diagnóstico de tendinite calcificante.
A radiografia simples do ombro pode detetar as calcificações na localização dos tendões da coifa dos rotadores, sobretudo quando apresentam maiores dimensões. No entanto, ecografia do ombro é o exame de eleição para o diagnóstico, sendo importante a realização por um clínico com diferenciação na área da ecografia musculoesquelética para a visualização das calcificações e de possíveis lesões associadas na coifa dos rotadores, como fissuras ou roturas.
Outros exames de imagem, como a tomografia computadorizada (TAC) ou a ressonância magnética podem ser úteis para detalhar estruturas ósseas ou dos tecidos adjacentes, respetivamente.
O que é o “Ombro Congelado” (frozen shoulder)?
O “Ombro Congelado” é uma condição de hiperinflamação da cápsula articular e tecidos adjacentes do ombro, causando dor e rigidez do ombro com limitação da mobilidade passiva. Esta condição não é exclusiva da tendinite calcificante, mas podem ocorrer em associação, o que condiciona uma incapacidade relevante com forte impacto na qualidade de vida.
O que posso fazer em caso de tendinite calcificante?
O controlo da dor e inflamação local, juntamente com a preservação da mobilidade do ombro, são os pilares do tratamento da tendinite calcificante. Quando a dor se inicia e é notada uma progressão e agravamento nas horas ou dias seguintes, os analgésicos orais como paracetamol ou anti-inflamatórios não esteróides podem interromper o ciclo de inflamação e reduzir os sintomas, associados a exercícios de mobilidade passiva e ativa do ombro que reduzem a evolução para um ombro “congelado”.
A consulta com um médico especializado permite uma avaliação atempada e prescrição de medidas terapêuticas imediatas, com vista a quebrar o ciclo inflamatório e reduzir a dor e incapacidade caraterísticas da tendinite calcificante. Existem outras opções conservadoras que podem ser consideradas, como as infiltrações, aspiração de calcificações guiada por ecografia, ou ondas de choque eletromagnéticas.
Apesar do tratamento conservador ser bem sucedido na maioria dos casos, a cirurgia artroscópica pode ter um papel relevante.