Quando operar uma rotura da coifa dos rotadores? A perspetiva de um especialista em cirurgia do ombro

As lesões na coifa dos rotadores são comuns e podem causar dor e incapacidade significativas no ombro. Mas quando é o momento certo para considerar a cirurgia? Neste artigo, vamos explorar os vários aspetos das roturas da coifa dos rotadores, desde a sua definição até aos detalhes da cirurgia e da recuperação.

1. O que é a coifa dos rotadores?

A coifa dos rotadores é um grupo de tendões e músculos que envolvem e estabilizam a articulação do ombro. Esta estrutura é crucial para auxiliar no movimento e fornecer estabilidade ao ombro durante atividades laborais, desportivas ou quotidianas.

2. Quais os tipos de rotura da coifa dos rotadores e como podem acontecer?

As roturas da coifa dos rotadores podem variar de acordo com o mecanismo de lesão, gravidade e extensão. Podem ocorrer devido a lesões agudas, como uma queda, trauma direto ou esforço com cargas excessivas suportadas pelo ombro. No entanto, a causa mais comum é um desgaste progressivo ao longo do tempo, especialmente em pessoas envolvidas em atividades repetitivas e que requerem o movimento do braço acima da cabeça.

A extensão da rotura pode ser categorizada em roturas parciais ou completas, caso comprometa toda a espessura da região da inserção tendinosa. Podem também ser classificadas de acordo com o número de tendões envolvidos e a sua dimensão. Ainda que possa ser contra-intuitivo, roturas mais extensas não se traduzem obrigatoriamente em sintomas mais graves. Acredita-se que a capacidade de adaptação dos restantes músculos à volta do ombro possa permitir uma função praticamente normal, desde que haja tempo para a mesma, como acontece em roturas que evoluem muito lentamente ao longo do tempo.

3. Quais os principais sintomas das roturas da coifa dos rotadores?

Os sintomas das roturas da coifa dos rotadores podem variar de pessoa para pessoa, mas geralmente incluem dor no ombro, especialmente durante atividades que envolvem levantar o braço acima da cabeça, fraqueza e diminuição da amplitude de movimento. A dor pode piorar à noite, especialmente quando se deita no ombro afetado.

4. Qual o timing para a cirurgia de reparação da coifa dos rotadores?

A decisão de realizar a cirurgia de reparação da coifa dos rotadores depende de vários fatores, incluindo a gravidade da lesão, a idade e o nível de atividade do paciente, e a eficácia do tratamento conservador. Em geral, a cirurgia é considerada urgente para pacientes em idade ativa, com roturas de espessura completa e causadas após um trauma. Nestes casos, a reparação do tendão deve ser feita o mais brevemente possível para evitar a retração do tendão e a atrofia do músculo. Estes são fatores que aumentam a probabilidade de sucesso da cirurgia e a recuperação para o nível prévio à lesão.

No caso das roturas crónicas ou degenerativas, a cirurgia deve ser considerada quando os sintomas persistem apesar de tratamentos não cirúrgicos, como a fisioterapia. Um programa de reabilitação bem orientado por uma equipa multidisciplinar, incluindo fisiatra e fisioterapeuta, entre outros profissionais, pode garantir uma recuperação excelente e evitar a necessidade de uma cirurgia. No entanto, quando as queixas permanecem após 3 a 6 meses de um tratamento conservador adequado, a reparação cirúrgica pode ajudar a restabelecer a função dos tendões da coifa dos rotadores e melhorar a atividade do ombro.

5. Em que consiste a reparação da coifa dos rotadores?

A cirurgia de reparação da coifa dos rotadores é realizada para suturar ou reconstruir os tendões danificados, restaurando assim a função e a estabilidade do ombro. O procedimento atualmente é feito totalmente por artroscopia, uma técnica de videocirurgia minimamente invasiva que envolve pequenas incisões e o uso de um dispositivo de visualização chamado artroscópio. Esta técnica apresenta vantagens na melhoria da visualização das estruturas atingidas, na capacidade de reparação e num menor tempo de recuperação.

Durante a cirurgia, os tendões danificados são identificados, preparados e, em seguida, reinseridos na sua origem no osso, normalmente usando pequenos implantes com fios de sutura chamados de âncoras. Em alguns casos, pode ser necessário realizar procedimentos adicionais, como a liberação de tecidos cicatriciais ou a reparação de outras estruturas do ombro.

6. O que esperar da recuperação após uma cirurgia de reparação da coifa dos rotadores?

A recuperação após a cirurgia de reparação da coifa dos rotadores pode variar de pessoa para pessoa, mas geralmente envolve um período de imobilização temporária do ombro, seguido por um programa de reabilitação progressiva. Os pacientes podem esperar uma melhora gradual da dor e da função do ombro ao longo do tempo, mas o processo de recuperação pode levar vários meses até que se atinja o máximo benefício.

Durante a reabilitação, os pacientes trabalham com fisiatras e fisioterapeutas para fortalecer os músculos do ombro, restaurar a amplitude de movimento e melhorar a estabilidade articular. É importante seguir as orientações dos médicos e fisioterapeutas para garantir uma recuperação completa e evitar complicações.

A decisão de operar as roturas da coifa dos rotadores deve ser cuidadosamente considerada com base na avaliação individual do paciente e nos objetivos de tratamento. Se estiver a enfrentar sintomas de uma lesão na coifa dos rotadores, consulte um médico ortopedista especializado em ombro para uma avaliação completa e discussão das opções de tratamento disponíveis.