Ortobiológicos
O que são Ortobiológicos?
As substâncias sintéticas ou orgânicas que ajudam na recuperação de lesões musculoesqueléticas são designadas de uma forma genérica Ortobiológicos, agrupando produtos distintos e que têm em comum a capacidade de acelerar a cicatrização dos tecidos.
Estes tratamentos regenerativos pretendem aumentar a longevidade das estruturas osteoarticulares, preservando a função e integridade das mesmas e minimizando as intervenções necessárias, através de técnicas pouco invasivas de aplicação.
Fruto de avanços tecnológicos que requerem rigorosos critérios de utilização, os produtos atualmente utilizados podem atuar em áreas distintas das patologias musculoesqueléticas, nomeadamente na regeneração óssea, tendinosa, muscular ou ligamentar, assim como na reparação de lesões da cartilagem.
Regeneração óssea
Existem condições clínicas que beneficiam de suplementação com substâncias que ajudam a regenerar as estruturas ósseas, como a ausência de consolidação de fraturas ou defeitos ósseos após trauma, infeção ou tumores.
Apesar do enxerto ósseo ser ainda o mais utilizado, o concentrado aspirado de medula óssea (Bone Marrow Aspirate Concentrate – BMAC), as proteínas morfogenéticas recombinadas de osso humano (recombinant human Bone Morphogenetic Proteins- rhBMP) e a matriz óssea desmineralizada (Demineralized Bone Matrix – DBM) têm vindo a demonstrar um papel relevante como adjuvantes para alcançar a consolidação óssea.
Outros produtos, como as células estaminais e terapias genéticas com microRNA, estão a ser desenvolvidos nesta área com resultados promissores.
Reconstrução e regeneração ligamentar
A utilização de Plasma Rico em Plaquetas (PRP) isoladamente ou em conjunto com a reparação cirúrgica de lesões dos ligamentos cruzados ou colaterais do joelho, do cotovelo e outras localizações encontra-se em estudo e ainda não revelou um efeito significativo no tempo de cicatrização ou retoma desportiva.
O PRP é um produto derivado do sangue do próprio paciente, sujeito a um processo de centrifugação e do qual é retirada uma fração rica em plaquetas, rica em substâncias que promovem a cicatrização e regeneração dos tecidos.
A concentração e formulação das preparações podem ter um efeito preponderante e que necessita ainda de estudos mais conclusivos para perceber o verdadeiro potencial desta terapia nas lesões ligamentares.
Ortobiológicos no cotovelo
O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) tem sido estudado no tratamento de epicondilite lateral (sobretudo) e medial do cotovelo, com resultados que apontam para uma melhoria da dor e função superiores ao tratamento convencional com corticóide injetado no local.
Para as tendinites do bicípite braquial e do tricípite, os resultados com PRP foram promissores mas não totalmente conclusivos, pelo que são necessários mais estudos para avaliar a sua relevância nesta patologia.
Ortobiológicos no ombro
As células estaminais obtidas a partir dos adipócitos locais (células da gordura presente no interior do ombro) têm sido utilizadas como adjuvantes da reparação cirúrgica em roturas da coifa dos rotadores, com melhoria da cicatrização do tendão e redução da dor pós-operatória. Também o Plasma Rico em Plaquetas (PRP) parece influenciar a capacidade de cicatrização do tendão, sendo ainda uma alternativa para as tendinites da coifa dos rotadores que se mantêm dolorosas mesmo após o tratamento de fisioterapia.
Na cirurgia de reparação da coifa dos rotadores, o PRP também tem demonstrado melhoria das taxas de cicatrização, com um impacto favorável dos resultados funcionais. As formulações de PRP podem diferir de acordo com o fabricante e fatores relacionados com o próprio paciente, pelo que é importante optar por aquelas que têm evidenciado melhores resultados nos estudos efetuados.
A terapia genética com substâncias dirigidas à modificação dos genes responsáveis pela degradação ou regeneração do tendão é uma área de grande interesse mas que permanece ainda numa fase precoce da sua investigação.